建立居家护理家庭决策记录
维护一张带日期的表，包含六项：问题、患者偏好或同意、适用时的权威临床指示、家庭已定安排、具名行动责任人，以及复核触发点或日期。附上来源，不凭记忆转述。未解决事项应公开标记，并送交正确临床人员、服务方或家庭决策途径。每次交接关闭已完成事项，以新条目取代旧版本但不删除历史，并只向上门护士提供当前与护理有关的摘要。安全保存记录；不要在大型家庭群中发布诊断、身份文件或私密细节。
本指南适合谁
- 跨兄弟姐妹或家庭协调照护的家庭
- 支持本地患者的海外亲属
- 接受轮换护士或服务方探访的患者
决策前先区分四类信息
把患者偏好与同意、获授权临床指示、服务方操作要求和家庭实际选择标成不同字段。这样可避免亲属建议被转述成医疗指示，也避免排期限制被误认为患者拒绝。记录每项由谁、何时提供，以及原件在哪里核查。
决策能力或代理权限不确定时，把权限问题标为未解决，并走同意与能力评估途径。不要默认由声音最大亲属决定。保护患者与护士的私下沟通，只披露患者授权或合法安全护理所需信息。
- 偏好与同意
- 临床指示
- 服务方操作
- 家庭选择
把每个决定变成有责任人的行动
每项决定指定一名行动责任人、期限、完成证据和复核触发点。例如取药、确认预约、维修设备、分享更新指示或安排入户。其他人可以协助，但单一责任人可避免人人以为别人已经处理。
未回答临床问题要连同负责服务和联系日期保持可见。不要反复询问不同临床人员直到得到更轻松答案。建议冲突时记录双方来源，并通过指定临床途径升级，而不是家庭投票选择。
- 单一行动责任人
- 完成证据
- 开放问题队列
- 冲突升级途径
交接使用记录时避免隐私泄露
探访前制作简短当前摘要：应做任务、上次以来变化、未解决问题、患者沟通需要和升级联系人。移除过时或无关家庭讨论。护士可确认收到并添加护理相关跟进，但无需承担家庭行政。
就诊或变化后添加新日期条目，说明取代旧条目的原因。限制编辑权限，保护文件或纸本，避免身份文件图片，并在协调者或服务方变化时撤销访问。手机遗失或群消息转发不应暴露患者完整历史。
- 简短探访摘要
- 确认接收
- 保留版本历史
- 变化后复核访问
主要资料来源
资料来源说明一般原则；个人情况仍应遵循治疗团队的指示。
预约上门前需要确认
可能涉及的护理支持
- 一份当前决策来源
- 患者意愿与临床权限分开
- 每项行动一名责任人
- 旧版本仍可追溯
- 按需知情保护隐私
上门护理如何安排
- 哪个来源具有权威
- 患者同意分享什么
- 谁负责下一行动
- 哪些问题尚未解决
- 何时必须复核条目
安全界限与就医提示
- 不得用家庭多数意见取代患者同意或获授权临床指示
- 不要把不必要临床或身份资料复制到大型群聊
- 紧急症状应按升级方案处理，不等待家庭达成一致
本网站不提供紧急医疗服务。如出现严重呼吸困难、胸痛、大量出血、突发无力、失去意识或情况迅速恶化，请立即拨打 999。
家属常见问题
每位家属都应编辑记录吗？
通常不应。由一名协调者控制当前版本，其他人通过约定途径提交更新或问题。
决策记录可以替代临床记录吗？
不能。它协调家庭行动和当前来源；服务方仍保留其所需临床记录。
更新日期: 2026年7月29日 • 每个个案均须核实来源与临床指示。