居家护理评估
准备出院或门诊摘要、药物与过敏史、程序医嘱、近期观察、诊断、平时功能、伤口与装置、现有帮手、住所进出及家庭必须决定的问题。评估应形成优先护理问题、准确任务、探访选项、用品、转介、探访之间责任、升级阈值和复核日期。即时危险仍须紧急照护。
本指南适合谁
- 不确定需要护士、照护者、治疗师或组合的家庭
- 带着多项新指示回家的人士
- 需要已改变且旧探访方案不再适合的患者
护士到达前先定义评估问题
写明发生了什么变化及什么决定无法推进。例如伤口与注射探访能否合并、夜间覆盖是否需护士、家属教学为何失败，或反复跌倒显示临床、设备还是监督缺口。聚焦问题比笼统要求全部检查更能提高探访价值。
收集当前书面来源并标出矛盾：出院与门诊摘要、药物、过敏史、程序和装置医嘱、康复建议及复诊日期。加入简短症状与功能时间线。不要为了保留预约而隐瞒危险信号；紧急评估优先。
- 变化与受阻决定
- 当前临床来源
- 矛盾指示
- 紧迫性筛查
观察患者完成真实流程
复核沟通、清醒度、呼吸、疼痛、药物、皮肤、伤口、装置、进食、饮水、吞咽、排泄、睡眠及相关处方观察，并与平时基线比较。评估须在护理范围内，并识别何时需要医疗、药剂、营养或康复复核。
使用当前设备观察真实床、椅、厕所、用餐和用药路线。记录谁协助、所需时间与技能、住所进出、工作面、照明、感染控制和废弃安排。没有物理和家庭背景的任务清单，可能产生无法安全执行的方案。
- 临床与功能基线
- 真实任务观察
- 当前照护能力
- 住所与设备背景
要求每个下一步都有负责者
书面结果应按优先列出准确护理任务、医嘱与用品要求、合适探访时长或频率、预期观察和升级。识别日常照护者工作、康复或医疗转介、设备问题及谁负责跟进。可用性和成本确认前，建议仍只是建议。
设复核日期和指标，例如伤口进展、用药准确、照护者能力、症状稳定或无人覆盖任务减少。记录什么情况增加或减少探访。向服务方发送合适任务摘要，不要转发含不必要个人资料的无结构评估。
- 优先护理任务
- 指定非护理角色
- 探访与用品建议
- 结果与复核日期
主要资料来源
资料来源说明一般原则；个人情况仍应遵循治疗团队的指示。
预约上门前需要确认
可能涉及的护理支持
- 核对临床文件与药物
- 全人功能与家庭流程观察
- 区分护理、康复和照护者角色
- 设备、用品和进出复核
- 优先任务、升级与复核方案
上门护理如何安排
- 预约前定义评估必须回答的问题
- 让熟悉日常流程并能提供同意者参与
- 采用当前书面医嘱而非家属记忆
- 要求书面结果区分建议与已确认服务
安全界限与就医提示
- 评估探访不能取代紧急医疗评估
- 护士不得越权制定新药物剂量、诊断或康复处方
- 不接受无法说明观察问题、负责角色、预期结果和复核点的建议
本网站不提供紧急医疗服务。如出现严重呼吸困难、胸痛、大量出血、突发无力、失去意识或情况迅速恶化，请立即拨打 999。
家属常见问题
评估后必须预约持续探访吗？
不必。评估应澄清需要与选项；持续安排前仍须确认可用性、适合性、同意和费用。
护士可以诊断每个问题的原因吗？
不能。护士在范围内评估、识别规律并转介；医学诊断和治疗改变须获授权临床人员。
更新日期: 2026年7月29日 • 每个个案均须核实来源与临床指示。